A coxartrose afecta ás articulacións da cadeira de persoas de mediana idade e maiores. As causas do seu desenvolvemento son lesións previas, enfermidades conxénitas e adquiridas de carácter inflamatorio ou non inflamatorio. Os principais síntomas da coxartrose son dor na articulación da cadeira, inchazo da mañá e rixidez no movemento. Na fase inicial da patoloxía, o tratamento é conservador. Se é ineficaz ante a rápida progresión da coxartrose ou a detección tardía, está indicada a intervención cirúrxica, xeralmente artroplastia.
Descrición da patoloxía
A coxartrose (osteoartrosis, artrose deformante) é unha patoloxía dexenerativa-distrófica da articulación da cadeira. Nas primeiras fases do desenvolvemento, a estrutura do líquido sinovial cambia. Vólvese viscoso e espeso e, polo tanto, perde a súa capacidade de nutrir a cartilaxe hialina. Debido á desecación, a súa superficie seca e queda cuberta de numerosas fendas radiais. Nesta condición, a cartilaxe hialina non absorbe ben o choque cando entran en contacto os ósos que forman a articulación.
Para adaptarse ao aumento da presión que se exerce sobre eles, as estruturas óseas defórmanse para formar crecementos (osteofitos). O metabolismo da articulación da cadeira deteriora, o que ten un efecto negativo sobre os músculos e o sistema ligamento-tendón da articulación.
graos
Cada etapa caracterízase polos seus propios síntomas, cuxa gravidade depende do grao de estreitamento do espazo articular e do número de crecementos óseos formados.
| Gravidade da coxartrose | Síntomas característicos e signos radiolóxicos |
|---|---|
| Primeira | O espazo articular estréitase de forma desigual e osteófitos individuais formáronse ao redor da cavidade. Prodúcese unha leve molestia, pero a maioría das veces a enfermidade non se manifesta clínicamente |
| Segundo | O espazo articular estréitase case dúas veces, a cabeza femoral está desprazada, deformada, agrandada e tamén se poden atopar crecementos óseos fóra do beizo da cartilaxe. A dor de cadeira faise permanente e vai acompañada dunha limitación significativa na mobilidade |
| Terceiro | Fusión total ou parcial do espazo articular, múltiples crecementos óseos, expansión da cabeza femoral. A dor ocorre día e noite e esténdese ás coxas e pernas. O movemento só é posible coa axuda dun bastón ou muletas |
Causas da enfermidade
A coxartrose primaria é un dano destrutivo-dexenerativo na articulación da cadeira, cuxas causas non están claras. Isto significa que non se identificaron requisitos previos para a destrución prematura da cartilaxe hialina. As seguintes condicións patolóxicas poden provocar coxartrose secundaria:
- lesións anteriores: fractura do pescozo femoral ou ósos pélvicos, luxación;
- displasia de cadeira;
- necrose aséptica da cabeza femoral;
- luxación conxénita da cadeira;
- enfermidades inflamatorias, incluídas as infecciosas, das articulacións (artrite reumatoide, reactiva, gota, tendinite, bursite, sinovite).
Os requisitos previos para o desenvolvemento da coxartrose son o exceso de peso, o aumento da actividade física, a falta de exercicio, os trastornos metabólicos, os trastornos hormonais, a cifose, a escoliose e os pés planos.
Síntomas da enfermidade
Nas primeiras fases do desenvolvemento, a coxartrose só pode manifestarse cunha dor leve. Adoitan ocorrer despois dun esforzo físico intenso ou dun día extenuante no traballo. A persoa atribúe o deterioro da saúde á fatiga muscular e non busca axuda médica. Isto explica o diagnóstico frecuente de coxartrose estadio 2 ou 3 cando a terapia conservadora é ineficaz.
Restricción da mobilidade articular
O rango de movemento na articulación da cadeira está limitado debido ao crecemento compensatorio do tecido óseo, o dano á membrana sinovial e a substitución de áreas da cápsula articular por tecido fibroso sen ningunha actividade funcional. Incluso coa coxartrose de grao 1, a mobilidade pode ser algo limitada. As dificultades xorden ao xirar a perna.
A medida que a enfermidade progresa, a miúdo ocorren rixidez da mañá e inchazo das articulacións. Para recuperar a mobilidade, unha persoa necesita quentar durante varios minutos. Á hora do xantar, restablece o rango de movemento, tamén mediante a produción de substancias similares ás hormonas no corpo.
Crunch
Ao camiñar, dobrar e (ou) estender a articulación da cadeira, escóitanse claramente os sons de clic, crujido e crepitante. O motivo deste acompañamento sonoro de cada paso é a fricción das superficies óseas, incluídos os osteofitos, entre si. A moenda pode ocorrer mesmo en condicións de saúde normal debido ao colapso das burbullas de dióxido de carbono na cavidade articular. A coxartrose está indicada pola combinación con dor sorda ou punzante.
dor
Xa na etapa 2 da coxartrose, as sensacións de dor fanse constantes. A súa gravidade diminúe un pouco despois dun período máis longo de descanso. A dor aumenta coa seguinte recaída ou o desenvolvemento da sinovite (inflamación do revestimento da articulación), que adoita ir acompañada de artrose. Durante a fase de remisión, os síntomas diminúen un pouco. Pero tan pronto como unha persoa se fai hipotérmica ou levanta un obxecto pesado, volve a producirse unha dor intensa.
Calambres musculares
Coa coxartrose, hai un aumento da tensión nos músculos esqueléticos da coxa por varias razóns. En primeiro lugar, os ligamentos están debilitados. Os músculos teñen espasmos para manter a cabeza femoral na cavidade da cadeira. En segundo lugar, o aumento do ton adoita ir acompañado dunha inflamación da membrana sinovial. En terceiro lugar, cando os osteofitos son desprazados, as terminacións nerviosas comprímense e o espasmo muscular convértese nunha resposta compensatoria á dor aguda.
Coxeira
Nas últimas fases do desenvolvemento da coxartrose, o paciente comeza a coxear severamente. Os cambios de marcha son causados por contracturas de flexión e deformacións das superficies óseas que imposibilitan manter a posición das pernas rectas. A persoa tamén coxea para reducir a gravidade da dor trasladando o seu peso corporal ao membro non afectado.
Acurtamento de pernas
Un acurtamento da perna en 1 cm ou máis é típico para a coxartrose de grao 3. As razóns para o acurtamento da extremidade inferior son a perda muscular severa, o adelgazamento e aplanamento da cartilaxe, o estreitamento do espazo articular e a deformación da cabeza femoral.
Métodos de diagnóstico
O diagnóstico inicial realízase a partir das queixas do paciente, a exploración externa, a historia clínica e os resultados dunha serie de probas funcionais. Moitas patoloxías inflamatorias e non inflamatorias disfrazan de síntomas da coxartrose, polo que se realizan estudos instrumentais e bioquímicos.
Exame de raios X
O estadio da coxartrose determínase mediante un exame de raios X. As imaxes resultantes mostran claramente cambios destrutivos na articulación da cadeira. Isto leva a un estreitamento do espazo articular, unha deformación das superficies óseas e a formación de osteofitos.
TAC
Aos pacientes prescríbeselles unha tomografía computarizada para determinar o grao de aplanamento e deformación da cartilaxe hialina. Os resultados do estudo tamén permiten avaliar o estado do aparello ligamento-tendón, os troncos nerviosos, os músculos, así como os vasos sanguíneos pequenos e grandes.
Resonancia magnética
A resonancia magnética é un dos exames máis informativos para diagnosticar a coxartrose. Para detectar trastornos circulatorios na zona da articulación afectada, realízase un exame de medio de contraste. Prescríbese un exame de rutina para determinar o grao de dano dos ligamentos e deformación da cabeza femoral e identificar áreas de dexeneración fibrosa da cápsula articular.
Medición da lonxitude das pernas
Antes de tomar a medición, o médico pídelle ao paciente que se poña de pé e estire as pernas o máximo posible. Para obter os datos máis fiables, o ortopedista utiliza dous marcos óseos. Arriba - o eixe anterior do óso pélvico, que está situado na superficie lateral anterior do abdome no bordo exterior do ligamento inguinal. O segundo punto de referencia é calquera estrutura ósea do xeonllo, nocello ou talón. A medición da lonxitude das pernas pode non ser significativa se a coxartrose afecta dúas articulacións da cadeira ao mesmo tempo.
Investigación de laboratorio
Realízanse análises clínicas de sangue e orina para avaliar a saúde xeral do paciente. E os resultados dos estudos bioquímicos adoitan permitir identificar patoloxías que provocaron o desenvolvemento da coxartrose. A artrite gotosa está indicada por altos niveis de ácido úrico e os seus sales. Un aumento da taxa de sedimentación de eritrocitos e un aumento do número de leucocitos indican a aparición dun proceso inflamatorio (bursite, artrite, sinovite). Para descartar a artrite reumatoide, determínase factor reumatoide, proteína C reactiva e anticorpos antinucleares.
Punción de cadeira
O fluído articular recóllese mediante unha punción para examinar a súa composición e determinar os cambios de consistencia. Se se sospeita dun proceso infeccioso-inflamatorio, indícase un exame bioquímico adicional dunha mostra biolóxica.
Opcións de tratamento
Ao determinar as tácticas de tratamento, o ortopedista ten en conta a gravidade da coxartrose, a forma da súa progresión, as causas do seu desenvolvemento e a gravidade dos síntomas. A miúdo recoméndase aos pacientes que leven vendaxes con costelas ríxidas e orteses desde os primeiros días de tratamento. O uso de dispositivos ortopédicos axuda a retardar a ruptura da cartilaxe e a deformación dos ósos.
Medicación
No tratamento da artrose deformante úsanse fármacos de varios grupos clínicos e farmacolóxicos. Trátase de fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE), relaxantes musculares, glucocorticoides, condroprotectores, pomadas e xeles con efecto de quecemento.
bloqueo
Para aliviar a dor aguda que non pode ser eliminada por AINE, prescríbense bloques de fármacos intraarticulares ou periarticulares. Para levala a cabo utilízanse axentes hormonais. O efecto analxésico dos glucocorticosteroides realízase cando se combina con anestésicos.
Inxeccións
A inxección intramuscular de solucións de AINE permítelle eliminar a dor severa na articulación da cadeira. Para relaxar os músculos esqueléticos, adoita utilizarse un medicamento que contén tanto un relaxante muscular como un anestésico. En forma de inxeccións, os réximes de terapia inclúen vitaminas B, fármacos para mellorar a circulación sanguínea e condroprotectores.
Dietoterapia
Recoméndase aos pacientes obesos perder peso para frear a propagación da patoloxía a estruturas articulares saudables. O contido calórico do menú diario debe limitarse a 2000 quilocalorías excluíndo os alimentos ricos en graxa e os carbohidratos simples. Os nutricionistas recomendan que todos os pacientes con coxartrose coman correctamente. A dieta debe conter vexetais frescos, froitas, bagas, mingau de cereais, peixe de mar graxo e produtos lácteos. Seguir unha dieta terapéutica estimula o fortalecemento do sistema inmunitario e mellora a saúde xeral.
Terapia de movemento e masaxe
A masaxe clásica, a acupresión e a masaxe ao baleiro úsanse no tratamento da coxartrose. Despois de varias sesións, a circulación sanguínea na articulación da cadeira mellora e as reservas de nutrientes se repoñen. A realización de procedementos de masaxe estimula o fortalecemento do aparello ligamento-tendón e a restauración dos tecidos brandos danados polo desprazamento dos osteofitos.
A terapia de exercicio regular é un dos métodos máis eficaces para tratar a artrose. Un fisioterapeuta elabora un complexo de exercicios individualmente para o paciente, tendo en conta a súa aptitude física.
fisioterapia
Os pacientes con coxartrose prescríbense ata 10 sesións de terapia magnética, terapia con láser, terapia UHF, irradiación UV e terapia con ondas de choque. O efecto terapéutico dos procedementos baséase na mellora da circulación sanguínea, a aceleración do metabolismo e os procesos de rexeneración. Para aliviar a dor aguda, realízase electroforese ou ultrafonoforese con glucocorticoides, anestésicos e vitaminas do grupo B. As aplicacións con ozoquerita ou parafina axudan a eliminar as molestias.
Intervención cirúrxica
Se o tratamento conservador é ineficaz, a dor non se pode resolver coa medicación ou a coxartrose continúa progresando, recoméndase aos pacientes a intervención cirúrxica. Para patoloxías de 3º grao de gravidade, a operación realízase inmediatamente, xa que non é posible eliminar os cambios destrutivos resultantes na cartilaxe e nos ósos tomando medicamentos ou terapia de exercicio.
Artroplastia
A operación realízase baixo anestesia xeral. A cabeza femoral é eliminada da cavidade da cadeira. Corríxense os cambios destrutivos visibles no tecido: elimínanse os crecementos óseos, nivelanse as superficies articulares e extirpase o tecido morto. Durante a operación, créanse cavidades e énchense con implantes cerámicos.
Endoprótesis
A substitución de cadeira cun implante realízase baixo anestesia xeral. Para evitar o desenvolvemento dun proceso infeccioso, prescríbese un curso de antibióticos. Despois de 10 días, retíranse os puntos e o paciente é dado de alta da instalación médica. Durante o período de rehabilitación, os pacientes móstranse procedementos fisioterapéuticos e de masaxe, así como terapia de exercicios.
Posibles consecuencias
Na fase final da patoloxía desenvólvense contracturas de flexión e aducción. A perna do paciente está constantemente dobrada, polo que utiliza un bastón ou muletas para moverse. Despois de que o espazo articular se fusionou completamente, prodúcese a inmobilidade, o paciente xa non pode facer as tarefas domésticas e queda incapacitado. A coxartrose adoita complicarse por necrose aséptica da cabeza femoral, artrose das articulacións do xeonllo e artrite.
Prevención e prognóstico
Só a coxartrose de grao 1 responde ben ao tratamento conservador. Noutros casos, as endoprótesis permiten a restauración total da actividade funcional da articulación da cadeira. Despois de instalar a endoprótese, o paciente volve rapidamente a un estilo de vida activo.
Para previr a enfermidade, os ortopedistas recomendan deixar de fumar, abusar das bebidas alcohólicas, facer fisioterapia e ximnasia diariamente e perder peso se é necesario.