Artrose da articulación do nocello

A artrose do nocello é unha enfermidade crónica que afecta á cartilaxe articular e, posteriormente, tamén a outras estruturas da articulación (cápsula, membrana sinovial, ósos, ligamentos). Ten un carácter dexenerativo-distrófico. Manifesta-se en dor e movemento restrinxido, seguido dunha deterioración progresiva das funcións de apoio e de marcha. O diagnóstico realízase en función dos síntomas, exames e radiografías. O tratamento adoita ser conservador e inclúe fármacos antiinflamatorios, condroprotectores e glucocorticoides, así como a prescrición de exercicio e fisioterapia. En casos graves, realízanse artroscopia sanitaria, artrodese ou endoprótesis.

Información xeral

A artrose do nocello é unha enfermidade na que a cartilaxe articular e o tecido circundante son destruídos gradualmente. A enfermidade baséase en procesos dexenerativos-distróficos; a inflamación da articulación é secundaria. A artrose ten un curso crónico e ondulado con remisións e exacerbacións alternas e progresa gradualmente. Mulleres e homes sofren con igual frecuencia. A probabilidade de desenvolvemento aumenta drasticamente coa idade. Ao mesmo tempo, os expertos sinalan que a enfermidade está "facendo máis nova": un de cada tres casos de artrose do nocello está diagnosticado actualmente en persoas menores de 45 anos.

causas

A artrose primaria ocorre sen razón aparente. O dano secundario á articulación do nocello ocorre baixo a influencia dalgúns factores desfavorables. En ambos os casos, a causa subxacente é unha violación dos procesos metabólicos no tecido da cartilaxe. As principais causas e factores predispoñentes para o desenvolvemento da artrose secundaria do nocello son:

• lesións intra e periarticulares graves (fracturas de nocello, fracturas de nocello, roturas e roturas de ligamentos);
• cirurxía de nocello;
• tensión excesiva: exercicio excesivamente intenso, camiñada longa ou de pé constante debido ás condicións de traballo;
• Usar zapatos con tacón, sobrepeso, microtraumatismos constantes;
• Enfermidades e condicións acompañadas de trastornos metabólicos (diabetes mellitus, gota, pseudogota, deficiencia de estróxenos na posmenopausa);
• enfermidades reumáticas (LES, artrite reumatoide);
• Osteocondrose da columna lumbar, hernia intervertebral e outras enfermidades acompañadas de nervios pinchados e trastornos dos músculos dos pés e das pernas.

Con menos frecuencia, a artrite purulenta inespecífica, a artrite debida a infeccións específicas (tuberculose, sífilis) e as anomalías conxénitas do desenvolvemento son a causa da artrose. As condicións ambientais desfavorables e a predisposición hereditaria xogan un certo papel no desenvolvemento da artrose.

Patoxénese

Normalmente, as superficies articulares son lisas, elásticas, deslízanse suavemente entre si durante os movementos e proporcionan unha absorción eficaz dos choques baixo carga. Debido a danos mecánicos (traumatismos) ou trastornos metabólicos, a cartilaxe perde a súa suavidade e vólvese áspera e inelástica. As cartilaxes "fregan" durante os movementos e féranse entre si, o que leva a un empeoramento dos cambios patolóxicos.

Debido á depreciación insuficiente, a sobrecarga transmítese á estrutura ósea subxacente e tamén se desenvolven enfermidades distróficas dexenerativas: o óso defórmase e crece ao longo dos bordos da zona articular. O trauma secundario e as interrupcións da biomecánica normal da articulación non só afectan á cartilaxe e ó óso, senón tamén ao tecido circundante.

A cápsula articular e a membrana sinovial engrosan e fórmanse focos de dexeneración fibrosa nos ligamentos e músculos periarticulares. A capacidade da articulación para moverse e soportar o estrés diminúe. Prodúcese inestabilidade e a dor progresa. En casos graves, as superficies articulares destrúense, a función de apoio do membro vese prexudicada e os movementos fanse imposibles.

Síntomas

Despois dun esforzo intenso, inicialmente percíbense sinais rápidos de fatiga e dor leve na articulación do nocello. Posteriormente, a síndrome da dor faise máis intensa, a natureza e o momento de aparición cambian. As características da dor na osteoartrite son:

• Dor inicial. Aparece despois do descanso e despois desaparece gradualmente co movemento.
• Dependencia da carga. Durante a actividade física (de pé, camiñando) a dor aumenta e a articulación cansa rapidamente.
• Dor nocturna. Adoita aparecer pola mañá.

A condición cambia en ondas, coas exacerbacións os síntomas son máis pronunciados, na fase de remisión inicialmente desaparecen para despois facerse menos intensos. Hai unha progresión gradual dos síntomas ao longo de varios anos ou décadas. Ademais da dor, obsérvanse as seguintes manifestacións:

• Pode haber ruídos de crujidos, chirridos ou clics ao moverse.
• Durante unha exacerbación, a zona periarticular ás veces incha e vólvese vermella.
• Debido á inestabilidade da articulación, o paciente adoita torcer a perna, o que leva a escordaduras e ligamentos rotos.
• Nótanse rixidez e movemento restrinxido.

Complicacións

Durante unha exacerbación, pode ocorrer unha sinovite reactiva, que está asociada á acumulación de líquido na articulación. En etapas posteriores, aparece unha deformación pronunciada. Os movementos están severamente restrinxidos e prodúcense contracturas. O apoio faise difícil; Cando se desprazan, os pacientes teñen que usar muletas ou bastón. Hai unha diminución ou perda da capacidade de traballo.

diagnóstico

O diagnóstico da artrose do nocello realízao un ortopedista en base a unha enquisa, os datos de exames externos e os resultados doutros estudos. Durante o exame inicial, pode que non haxa cambios, pero as deformidades posteriores, a limitación do movemento e a dor á palpación fanse evidentes. As técnicas de visualización reciben unha importancia destacada:

• Radiografía da articulación do nocello. Desempeña un papel crucial para facer un diagnóstico e determinar o grao de artrose. A patoloxía está indicada por un estreitamento do espazo articular e proliferación dos bordos das superficies articulares (osteofitos). Nunha fase posterior, obsérvanse formacións quísticas e osteosclerose da zona subcondral (situada baixo a cartilaxe) do óso.
• Estudos tomográficos. Usado cando se especifica. En casos difíciles, para unha avaliación máis precisa do estado das estruturas óseas, o paciente envíase, ademais dunha tomografía computarizada, e para o exame dos tecidos brandos, a unha resonancia magnética da articulación do nocello.

As probas de laboratorio permanecen sen cambios. Se é necesario, prescríbense consultas con especialistas relacionados para determinar a causa da artrose e o diagnóstico diferencial con outras enfermidades: neurólogo, reumatólogo, endocrinólogo.

Tratamento da artrose do nocello

O tratamento da patoloxía é a longo prazo e complexo. Os pacientes son xeralmente examinados por un ortopedista de forma ambulatoria. Durante o período de exacerbación, é posible a hospitalización no departamento de traumatoloxía e ortopedia. O papel máis importante na ralentización da progresión da artrose é o estilo de vida e o tipo adecuado de actividade física. Polo tanto, o paciente recibe recomendacións para perder peso e optimizar a carga das pernas.

Terapia farmacolóxica

A selección realízase individualmente, tendo en conta o estadio da artrose, a gravidade dos síntomas e as enfermidades concomitantes. Inclúe axentes xerais e locais. Utilízanse os seguintes grupos de drogas:

• AINE xerais. Normalmente úsanse formas de tabletas. Os medicamentos teñen un efecto negativo sobre a mucosa gástrica, polo que os medicamentos "suaves" son preferibles para enfermidades gastrointestinais.
• AINE locais. Recomendado tanto na fase de exacerbación como na fase de remisión. Pódese prescribir alternativamente se se producen efectos secundarios en forma de comprimidos. Dispoñible en forma de pomadas e xeles.
• Condroprotectores. Substancias que contribúen á normalización dos procesos metabólicos no tecido cartilaginoso. Utilízanse en forma de cremas, xeles e preparados para administración intraarticular. Use medicamentos que conteñan glucosamina e hidrolizado de coláxeno.
• Ingredientes activos hormonais. Para a dor intensa que non se pode aliviar con medicamentos, os corticoides intraarticulares adminístrase un máximo de catro veces ao ano.
• Estimulantes metabólicos. Para mellorar a circulación sanguínea local e activar o metabolismo dos tecidos, prescríbese ácido nicotínico.

Tratamento fisioterapéutico

O paciente prescríbese un complexo de fisioterapia, que se desenvolve tendo en conta as manifestacións e o estadio da enfermidade. O paciente é remitido para terapia física. No tratamento da artrose úsanse masaxes e UHF. Ademais, no tratamento de patoloxías usan:

• terapia con láser;
• procesos térmicos;
• electroforese médica e ultrafonoforese.

Cirurxía

Indicado nas fases posteriores da enfermidade, cando a terapia conservadora é ineficaz, ocorre a síndrome de dor severa, a calidade de vida dos pacientes empeora ou a capacidade de traballo é limitada. As operacións realízanse nun ambiente hospitalario e son abertas e minimamente invasivas:

• Procedementos artroscópicos. Se hai unha destrución significativa da cartilaxe, realízase condroplastia artroscópica. Se hai dor intensa na fase 2 da artrose, adoita levarse a cabo unha artroscopia curativa (eliminación de formacións que inhiben o movemento). O efecto dura varios anos.
• Artrodese da articulación do nocello. Realízase en casos de destrución significativa das superficies articulares e implica a eliminación da articulación e a "fusión" dos ósos do pé e da parte inferior da perna. Proporciona a restauración da función de apoio do membro en caso de perda. de mobilidade articular.
• Endoprótesis da articulación do nocello. Realizado para osteoartrites avanzadas. As superficies articulares destruídas dos ósos son eliminadas e substituídas por próteses de plástico, cerámica ou metálica. Os movementos están completamente restaurados, a vida útil da prótese é de 20-25 anos.

previsión

Os cambios articulares son irreversibles, pero a lenta progresión da artrose, o inicio oportuno do tratamento e o cumprimento das recomendacións dun traumatólogo ortopédico na maioría dos casos permiten manter a capacidade de traballo e unha alta calidade de vida durante décadas despois da aparición da enfermidade. os primeiros síntomas. Cun rápido aumento dos cambios patolóxicos, as endoprótesis permiten evitar a discapacidade.

prevención

As medidas preventivas inclúen reducir a frecuencia de lesións, especialmente no inverno durante os períodos de xeo. Se ten sobrepeso, débense tomar medidas para reducir o peso corporal para reducir a carga sobre a articulación. Debe adherirse a unha actividade física moderada, evitar sobrecargas e microtraumas e tratar oportunamente as enfermidades que poden desencadear o desenvolvemento da artrose do nocello.